El desprendimiento de retina exudativo (DRE) es una lesión en la que la capa neuroepitelial de la retina se separa de la capa del epitelio pigmentario sin perforaciones. El mecanismo principal es la destrucción de la barrera hematorretiniana o el desequilibrio de la presión osmótica coroidea, lo que resulta en una acumulación anormal de plasma, lípidos o sangre en el espacio subretinal. A diferencia del desprendimiento regmatógeno o traccional, el DRE no presenta perforaciones retinianas. El DRE suele ser una señal de crisis ocular de enfermedades sistémicas o locales.

La ERGE es esencialmente la manifestación del fondo del ojo de enfermedades multisistémicas, y sus causas se pueden dividir en dos categorías principales:
(1) Enfermedades sistémicas y enfermedades relacionadas con el embarazo: La preeclampsia grave (S-PE) y el síndrome HELLP son factores de alto riesgo para la ERD; Nefropatía hipertensiva: La hipertensión maligna puede causar trastornos de la circulación coroidea, y la necrosis fibrinoide de la arteriola coroidea conduce a una gran cantidad de exudación plasmática. (2) Enfermedades oculares como la uveítis y la vasculitis retiniana: La uveítis ocupa el primer lugar entre las causas de la ERD, especialmente la uveítis posterior como el síndrome de VOGT-Koyanagi-Harada (VKH) y la oftalmía simpática. La inflamación conduce al aumento de la permeabilidad de los vasos coroideos, causando exudación. La uveítis tuberculosa puede formar abscesos subretinianos o granulomas, dañando directamente la barrera hematorretiniana. Enfermedades vasculares: Enfermedad de Coats: Altamente prevalente en niños y adolescentes. La dilatación capilar retiniana acompañada de una gran cantidad de exudación lipídica puede conducir al desprendimiento total. Oclusión venosa retiniana (ORVR): La oclusión venosa isquémica induce la liberación de factores inflamatorios, lo que provoca fugas vasculares. Tumores y anomalías congénitas: El melanoma o hemangioma coroideo altera la barrera hematorretiniana, lo que provoca la acumulación de exudado. El cáncer de mama metastásico y el cáncer de pulmón son los focos primarios más comunes. Según el último estudio de EURETINA 2024, el desprendimiento exudativo es la principal manifestación de la retinopatía invasiva del prematuro (ROP), acompañada de edema en la zona avascular y exudación subretiniana.

Los síntomas de los pacientes con ERD son diversos, pero generalmente hay cuatro señales de alerta clave:
Pérdida de visión indolora: Cuando el área macular está afectada, la visión puede caer bruscamente por debajo de 0,1. A diferencia del desprendimiento regmatógeno, la pérdida de visión en la ERD suele progresar más lentamente, pero los pacientes en la fase aguda de la crisis hipertensiva o el síndrome de VKH pueden perder la visión central en pocas horas. Distorsión visual: Debido al desplazamiento de las células fotorreceptoras causado por el líquido subretinal, se produce una distorsión ondulada al mirar líneas rectas. El examen de la rejilla de Amsler revela una distorsión de rejilla típica. Mancha oscura central: Cuando el área macular está afectada, aparece una sombra negra fija en el centro del campo visual, pero el campo visual periférico permanece relativamente intacto. Visión anormal del color y destellos: La ERD inflamatoria (como la enfermedad de VOGT-Koyanagi-Harada) es propensa al cambio de visión del color azul-amarillo. Aplicación combinada de imágenes multimodales tomografía de coherencia óptica (OCT) El estándar de oro para el diagnóstico de ERD, que puede mostrar directamente áreas oscuras de baja reflexión de líquido subretinal y desprendimiento de EPR. Tecnología EDI-OCT: profundidad de penetración mejorada, puede cuantificar el grosor coroideo y ayudar a distinguir VKH de CSC; Angiografía con fluoresceína (FFA): Los focos de fuga activa muestran hiperfluorescencia "teñida de tinta" o "similar a chimenea" (como CNV); El área de sangrado muestra oclusión por fluorescencia y el área de no perfusión sugiere etiología isquémica. Angiografía con verde de indocianina (ICGA): Evaluación de vasos coroideos: diagnóstico de vasculopatía coroidea polipoidea (PCV) o complejo VKH; Angiografía OCT (OCTA): Detección no invasiva de neovascularización retiniana/coroidea y cuantificación de la densidad del flujo sanguíneo. Ecografía tipo B: Cuando el medio refractivo es turbio, muestra áreas oscuras de líquido subretiniano, lo que permite diferenciar tumores coroideos o hemorragias. Electrorretinografía multifocal (mfERG): Evalúa objetivamente el deterioro funcional de la retina, especialmente indicada para niños o pacientes poco colaboradores. El tratamiento de la ER debe centrarse en la terapia etiológica, complementada con intervención quirúrgica.

Terapia farmacológica: Glucocorticoides: aplicación sistémica o tópica (como inyección intrauterina) para suprimir la inflamación (como uveítis, enfermedad de Eales); Medicamentos anti-vegf: reducen la fuga vascular (como BRVO, enfermedad de Coats); Terapia con láser y fotocoagulación: Fotocoagulación láser retiniana: sellado de vasos sanguíneos anormales (enfermedad de Coats, BRVO isquémica); Láser de micropulso: tratamiento del edema macular y reducción del daño térmico; Intervención quirúrgica: solo se utiliza para casos complejos, como la vitrectomía cuando la enfermedad de Coats es secundaria a un desprendimiento por tracción. La absorción espontánea es posible. Después de controlar la presión arterial en lesiones coroideas hipertensivas, el desprendimiento puede regresar espontáneamente a su posición original. El pronóstico depende en gran medida del control de la enfermedad primaria: ERD inflamatoria: la terapia hormonal temprana puede restablecerla por completo y la recuperación visual es relativamente buena; Tumores o enfermedad de Coats: el diagnóstico y el tratamiento tardíos pueden causar daño permanente a los fotorreceptores. Se debe vigilar la ambliopía en niños. Requisitos de seguimiento: La OCT y la FFA deben reevaluarse cada 3 a 6 meses para monitorear la recurrencia.

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Ejemplo 1: La capa neuroepitelial de la retina en el área macular sobresale, con cavidades reflejas oscuras en su interior.

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Ejemplo 2 :Se puede observar una masa de hiperreflectividad en el área central, acompañada de derrame subretiniano y desprendimiento superficial de la capa del epitelio pigmentario de la retina.

El desprendimiento de retina exudativo es una señal de alerta de enfermedades sistémicas oculares, y su diagnóstico y tratamiento requieren la colaboración entre la oftalmología y múltiples disciplinas. La identificación temprana de la enfermedad primaria, la evaluación combinada con imágenes multimodales y el control específico de la inflamación/fuga vascular son las estrategias fundamentales para evitar la pérdida permanente de la visión. Especialmente en bebés prematuros y pacientes con inflamación crónica, el examen regular del fondo de ojo es fundamental para preservar la función visual.

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