1) Métodos de detección tradicionales y sus limitaciones
Tradicionalmente, el cribado y la estadificación de la RD se basaban principalmente en la fotografía a color del fondo de ojo para observar lesiones superficiales bidimensionales, como microaneurismas retinianos, hemorragias y exudaciones. Sin embargo, este método presenta limitaciones:
Fuerte subjetividad: confiar en la experiencia del médico.
Incapacidad para observar estructuras profundas: es imposible evaluar cuantitativamente el daño estructural temprano de la retina, especialmente la morfología temprana del edema macular diabético (EMD).

2) El papel central de la OCT en la detección temprana de la RD
La OCT es una técnica de imagen transversal sin contacto y no invasiva, similar a la biopsia óptica, que proporciona imágenes con resolución micrométrica de cada capa de la retina. Su aplicación en la RD temprana se refleja principalmente en los siguientes aspectos:
1. Detectar edema macular diabético subclínico
Hallazgo clave: La OCT puede detectar antes de que se produzca un engrosamiento de la retina clínicamente visible o una exudación dura (visible en la fotografía de fondo de ojo tradicional) en los pacientes:
Un ligero engrosamiento de la capa interna de la retina.
Daño temprano y local a las estructuras externas de la retina (como la zona elipsoide y la membrana externa).
Pequeñas cavidades hiporreflejas cistoideas (edema cistoideo temprano).

Importancia: Esto permite a los médicos iniciar o intensificar el tratamiento (como optimizar el control del azúcar en sangre y la presión arterial o considerar una terapia anti-VEGF temprana) antes de que se produzca un deterioro de la visión, protegiendo así la visión central.

2. Cuantificar el adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas de la retina y de la capa de células ganglionares.
Hallazgo clave: La RD no es solo una enfermedad vascular, sino también un trastorno neurodegenerativo. La OCT puede medir con precisión:
Espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL): el adelgazamiento de la RNFL puede ocurrir en pacientes con RD en etapa temprana, lo que está relacionado con la evolución de la diabetes y el control de la glucosa en sangre.
Grosor de la capa plexiforme interna de células ganglionares (GC-IPL): Este es un indicador más sensible. Su adelgazamiento puede ocurrir antes que las lesiones microvasculares, lo que sugiere un daño neuronal temprano relacionado con la diabetes.

Importancia: Proporciona biomarcadores objetivos para la neurodegeneración temprana de la RD, lo que resulta útil para una evaluación integral de la enfermedad.

3. Identificar anomalías vasculares sutiles e isquemia.
Angiografía OCT (OCTA) Esta es una extensión revolucionaria de la tecnología OCT. Permite generar mapas vasculares tridimensionales de la retina y la coroides sin necesidad de inyectar medios de contraste.
Detección temprana: Permite observar claramente la expansión y la forma irregular del área de no perfusión (área isquémica), el área avascular del centro de la fóvea en la región macular (ZAF) y la densidad reducida de la red capilar retiniana. Estos cambios pueden ocurrir en la etapa temprana de la RD (incluso en la fase no proliferativa).

Ventajas: No invasiva, rápida y repetible, evita los riesgos alérgicos asociados a la angiografía por fluorescencia y es muy adecuada para seguimiento y monitorización.

4. Monitorizar los cambios en la interfaz vítreorretiniana
Hallazgo clave: La RD temprana puede provocar adherencias anormales o desprendimiento parcial de la corteza vítrea posterior (CVP), lo cual constituye un factor de riesgo de tracción futura, rotura vascular o edema macular. La OCT puede mostrar claramente estos sutiles cambios en la interfaz.

3） Resumen de las ventajas de la tecnología OCT
Alta resolución y cuantificación objetiva: Proporciona datos objetivos y cuantificables (espesor, volumen, densidad), reduciendo errores subjetivos.
No invasivo y rápido: Altamente aceptado por los pacientes, adecuado para cribado de rutina y seguimiento frecuente.
Análisis tridimensional y jerárquico: Puede localizar con precisión el nivel de la lesión en la retina.
Expansión de funciones (OCTA): ha logrado obtener imágenes no invasivas del flujo sanguíneo a nivel capilar, mejorando significativamente la capacidad de detectar isquemia temprana y anomalías vasculares.

4) Vías de aplicación en la práctica clínica
Etapa de detección: Para todos los pacientes con diabetes tipo 2 y aquellos con una evolución más prolongada de diabetes tipo 1, además de la fotografía de fondo de ojo tradicional, se debe incluir la OCT (especialmente la OCT macular) como parte del examen de referencia y la detección anual cuando las condiciones lo permitan.
Diagnóstico y estadificación: Cuando se detecta RD no proliferativa leve (RDNP) mediante fotografía del fondo del ojo, la OCT puede evaluar si hay edema macular subclínico o adelgazamiento de la capa nerviosa, lo que ayuda a realizar una estratificación de riesgo más precisa.
Toma de decisiones sobre el tratamiento y seguimiento: En pacientes que han desarrollado EMD o requieren fotocoagulación panretiniana, la OCT es la herramienta de referencia para guiar el tratamiento (anti-VEGF, láser) y evaluar su eficacia. La OCTA se utiliza para evaluar el grado de isquemia.

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